Ⅵ. 신청서식

[별지 1호]

장학생 지원신청서

분 야	□ 장학금(□나래 □희망 ✅☑특별 )
소 속	학교(단체)명
	학부(과):		학년:
지원자 인 적 사 항	주 소
	성 명		연 락 처
	생년월일		성 별	남 여
보호자 ※지원자가 미성년자일 경우 작성	주 소		연 락 처
	성 명		관 계
재단법인 상주시장학회 시행세칙 제6조 규정에 따라 상주시장학회 장학생 지원신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명/인) 보호자(친권자) : (서명/인)
첨부 : 재단법인 상주시장학회 시행세칙 제6조에 따른 구비서류(공고문 참조) (공통서류 + 장학금별 구비서류) 재단법인 상주시장학회 이사장 귀하

[별지 3호]

장학금 지급신청서

분 야	□ 장학금 (□나래 □희망 ☑특별 )
학교명		학 과		학 년
성 명		생년월일	( 남 여 )
주 소
연락처
입금 계좌	금융기관명
	계좌번호
	예 금 주	(관계 : )

본인은 재단법인 상주시장학회의 장학생으로 선발되어

다음과 같이 장학금을 신청합니다.

년     월      일

신 청 인  :              (서명/인)

재단법인 상주시장학회 이사장 귀하

[별지 3-1호]

【개인정보 제공·이용 동의서】

상기 본인 및 보호자는 (재)상주시장학회에서 장학금 지급을 위한 장학생 선발 심사를 하기 위하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다.

※ 개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집·이용)

가. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

○ 본인확인 및 개인식별

○ 장학생 선발을 위한 정보 조회

○ 장학생 확정 통보, 축하 및 격려 메일 발송 등

나. 수집하려는 개인정보의 항목

○ 성명, 생년월일, 주소, 이메일, 전화번호, 핸드폰번호 등

다. 개인정보의 보유 및 이용 기간

○ 신청서에 기입된 정보 : 장학생 선발 및 사후 장학생 관리를

위하여 재단에서 정한 기간까지

※ 장학생 선발을 위하여 수집한 개인정보는 장학업무 이외의 다른

목적으로 사용하지 않습니다.

년   월   일

성 명 :             (서명/인)